免疫缺陷者肺炎诊断和治疗
由于病原体繁多,故需强调病因诊断,大多数传染病有特异疗法,治疗不当会有较高的病死率.诊断方法因临床表现及所能采取的手段而异.首先要作痰染色和培养,其结果往往对诊断无决定意义.在免疫缺陷病人,由于有治疗不当的危险,需采取有创性手段(如支气管镜检,经胸壁肺穿刺或开放式肺活检)以利明确诊断.通过支气管镜检(经支气管活检)或开放性手术获取组织,用于组织学检查或培养.虽然采取后一种办法一般需全身麻醉且在术后要留置胸导管,但可以在直视下在病变部位采取足够的标本.此办法仍是较有诊断价值的可靠措施.然而,许多病人病情太重,无法承受有创性活检.在这种情况下,经纤维支气管镜与支气管肺泡灌洗常可提供具有诊断价值的标本.
对疑有感染的急性病人,常根据推测及痰液革兰氏染色与培养结果选用药物治疗.诊断较肯定之后再对治疗行调整.
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